Detail hesla - Žloutenka

Žloutenka



Slovníková definice
Žloutenka je žluté zbarvení tkání způsobené zvýšenou hladinou bilirubinu (nad 50 umol/l) patrné zejména na sklérách a kůži.

Plná definice
ANAMNÉZA
• Jak dlouho nemocný pozoruje žloutenku?
• Zažívací obtíže?  Vzhled stolice a moči?
• Celkové známky zánětu?
• Další obtíže?  (Nevolnost, nechutenství, únava)
• Alkoholismus?
• Hepatotoxická léčiva?  (Paracetamol, salicyláty, hormonální kontraceptiva aj.)
• Epidemiologická anamnéza?  Narkomanie?  Sexuální kontakty?

VYŠETŘENÍ
• Celkové fyzikální vyšetření se zaměřením na břicho, játra – hepatomegalie? Ascites? Poruchy hemokoagulace? (petechie, hematomy)  Gynekomastie a atrofie varlat u mužů, lysivost u žen?  Palmární erytém?  Paličkové prsty?  Pavoučkové névy?  Caput Medusae?  Zápach z úst?  („myšina“)
• TF, TK, TT
• KO, biochemie krve vč. parenchymatózních i obstrukčních jaterních enzymů
• Hemokoagulační parametry (INR)
• Sérologie hepatitid a hepatotropních virů (EBV, CMV)
• Sonografie břicha, event. CT
• Případně cholesterol, albumin, amoniak
• Alfafetoprotein (AFP) – hepatocelulární karcinom, karcinoembryonální antigen (CEA) – metastázy do jater
• Event. gastroskopie, ERCP (extrahepatální cholestáza)

NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY
• Prehepatální ikterus – ikterus slámově žlutý, moč normální, stolice tmavá, zvýšený sérový nekonjugovaný bilirubin a urobilinogen v moči
- známky hemolýzy, hemolytické anémie?
- Gilbertův syndrom – benigní familiární nehemolytická izolovaná hyperbilirubinemie; ikterus bývá po alkoholu, hladovění, fyzické námaze či stresu, nevyspání nebo běžných infekcích, může být únavnost, dyspepsie nebo tlak v pravém podžebří

• Hepatocelulární ikterus – ikterus rubínového odstínu, moč tmavá, stolice světlejší, zvýšený sérový konjugovaný i nekonjugovaný bilirubin, v moči urobilinogen i bilirubin
- akutní virové hepatitidy
  HAV:  anti HAV IgM, IgG
  HBV:  HBsAg (průběh)
              anti HBs (očkování, imunita)
              HBeAg (infekciozita)
              anti HBe (rekonvalescence)
              anti HBc (proběhlá infekce)
  HCV:  anti HCV
- toxické poškození jater – akutní otravy (paracetamol, salicyláty, muchomůrka zelená, organická rozpouštědla aj.)
- dekompenzovaná jaterní cirhóza – alkoholická, poměr AST/ALT nad 2, makrocytární anémie, zvýšené INR

• Obstrukční (cholestatický) ikterus – ikterus zelenožlutý, moč tmavá, stolice světlá (acholická), bývá svědění, v séru zvýšený konjugovaný bilirubin
- obstrukce odtoku žluči tumory, konkrementy aj.

J. Bydžovský

Převzato z
Bydžovský J. Diferenciální diagnostika nejčastějších symptomů. Praha: Triton 2010
http://www.tridistri.cz

Autor: MUDr. Jan Bydžovský

Design and code by webmaster